В данный раздел психосоматики ЖКТ входят: дисфагия, аэрофагия, гастралгия, кишечные расстройства в виде диареи и запоров, гастрит, язвенная болезнь желудка и 12 — п. к-ки, язвенный колит, синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона.
Блажен, кто рано по утру имеет стул без принужденья,
Ему и пища по нутру, и все другие наслажденья.
А. С. Пушкин
Стиль питания есть отражение аффективной потребностей и душевного состояния человека, последнее в свою очередь, находится под его воздействием. Никакая другая жизненная функция не имеет в первое время нашего существования столь решающего значения, как прием пищи. Удовлетворение голода вызывает ощущение защищенности и хорошего самочувствия. Тот, кто должен ограничивать себя в еде или придерживаться определенной диеты, часто чувствует себя неполноценным человеком, отлученным от пиршественного стола полной жизни.
Клиническая картина психосоматических расстройств кишечника чрезвычайно разнообразна, что объясняется различной степенью нарушения секреторной, моторной, чувствительной функций. Её можно отнести к двум основным типам: 1) замедленному выведению каловых масс — запорам. 2) ускоренному выведению кишечного содержимого – диарее. Эмоциональная диарея или медвежья болезнь, проявляющаяся императивными позывами на дефекацию в ответ на острый эмоциональный стресс. При повторении подобных ситуаций происходит формирование патологической условной связи, сочетательных патологических рефлексов, пусковые механизмы которых склонны все более и более расширяться. Поносы могут чередоваться с запорами
Среди жалоб отмечаются головная боль, утомляемость, слабость концентрации внимания. Часто вследствие болезненных проявлений возникают тревожная озабоченность вопросами опорожнения кишечника, склонность к фиксации внимания на вопросах диеты, медикаментах и нарастающая тревожность за здоровье.
Синдром раздраженной толстой кишки (слизистая колика). К проявлениям раздраженной толстой кишки относятся метеоризм, чередование запоров и поносов, нередко с выделением слизи. Различают 3 клинических варианта (группы) заболевания. К первому относят спастический колит, при котором больные жалуются на хронические неприятные ощущения в животе и запоры. Больные второй группы страдают хронической рецидивирующей диареей. В третьей группе происходит смена запоров и поносов.
Рассмотрим наиболее часто обращающихся больных с хроническим заболеванием кишечника, которые длительное время наблюдались и лечились у доктора. Преобладали женщины. Среди хронических воспалительных заболеваний кишечника выделяют две основные формы — язвенный колит и болезнь Крона, которые различаются, прежде всего, по локализации поражения ЖКТ, характеру патологии, клинике, последствиям и психосоматическому аспекту. Язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание кишечника, протекающее в виде приступов и приводящее в выраженных случаях к его изъязвлению. Полноценные ремиссии возможны, в том числе при проведении медикаментозной терапии. Воспаление начинается почти исключительно в прямой кишке и распространяется как непрерывный процесс проксимально с разной степенью охвата стенки толстой кишки.
Основные симптомы язвенного колита — кровавые поносы и схваткообразные боли. При тяжёлых обострениях отмечаются лихорадка, системные изменения и уменьшение массы тела.
Болезнь Крона — это подострое или хроническое воспаление пищеварительного тракта, которое локализуется преимущественно в терминальном отделе подвздошной кишки (терминальный илеит) и в толстой кишке, а также в аноректальной области. Толстая кишка поражается в 3/4 случаев.
Болезнь Крона с локализацией в толстой кишке характеризуется преимущественно сегментарным поражением стенки кишки, т.е. поражённые сегменты чередуются с непоражёнными. Макроскопически на первый план выступают утолщение и инфильтрация стенки кишки и язвы, первоначально напоминающие афты. Воспаление при болезни Крона характеризуется разрозненностью очагов, диспропорциональностью и поражением всей толщи стенки кишки. Клиническую картину определяют спазматические абдоминальные боли, диарея, более редкие, чем при язвенном колите, аноректальные кровотечения. Диагностика и лечение данных психосоматических расстройств и заболеваний проводится с учетом СПОЧ. Психосоматический подход позволяет разобраться с пациентом, учитывая заинтересованные составляющие и комплексно подключать индивидуальный подход, включая психосоматическую психотерапию.