Автор: admin

SSL-really-simple-ssl 5.3.3.

Лекция — вст. Структура и проявления личности человека.

Лекция -вст.  Структура тревоги и её проявления у человека.

Лекция — вст. Синдром эмоционального выгорания или расстройство эмоционального выгорания.

Лекция — вст. Психосоматический подход в диагностике и лечении лиц с игровой зависимостью.

Лекция — вст. Структура депрессии и её проявления у человека.

Книга — вст. М после 40.

1.

Володин В.С. Чтобы семья была крепкой. ЦЧКИ. Воронеж -1984. Автор популярно рассказывает о физиологии и психологии семейной жизни. Дается ряд сведений о формировании и специфике половой сферы мужчины и женщины. Рассматриваются вопросы о воспитании в семье.
2.

Володин В.С., Володина О.П. Основы супружеской гармонии. ЦЧКИ. Воронеж – 1989. Как создать прочную семью, как сохранить добрые супружеские отношения, как стать счастливым в браке – на эти и другие вопросы вы найдете ответ в книге. Уделяется внимание половому созреванию ребенка и поведению родителей с учетом его психосексуального развития. Даются секреты сохранения семьи и сексуального здоровья.

3.

Володин В.С., Володина О.П., Володин С.М. Супружеская гармония. Воронеж, ЦЧКИ, 1991. В данной книге рассматриваются этапы создания и формирования семьи. Описываются брачные потенциалы семьи, включая физический, материальный, культурный, психологический и сексуальный факторы. В издании можно найти и приобрести знания о самом сокровенном, как в тексте, так и на рисунке. Излагается психосексуальное развитие человека, планирование семьи, семейная дипломатия, семья и сексуальное здоровье, разводы (причины и последствия).  Рассматриваются аспекты умение владеть собой и бесплодие в браке.

4.

Володин В.С. Мужчина после сорока. Воронеж, 1990. В книге освещаются проблемы семьи и сексуального здоровья, описываются возрастные особенности мужчины после сорока. Доступная, ясная, осознанная информация позволяет понять о влиянии курения, избыточного веса, детренированности сердца на изменения как в сердечно-сосудистой системе, так и в сексуальной жизни. Рассматриваются расстройства половой функции при следующих заболеваниях: неврозах, ишемической болезни сердца, хроническом алкоголизме, хроническом простатите. Описываются стадии близости мужчины и женщины с учетом эрогенных зон. Знания о сексуальном здоровье позволят мужчине находчиво обходить сексуальные проблемы, занимаясь профилактикой половых расстройств.
5.

Володин В.С., Володина О.П. Сексологические расстройства у мужчин с ишемической болезнью сердца. Воронеж, ВГУ, 1990. В монографии на основе структурного анализа половых расстройств у мужчин с ИБС рассматривается распространенность сексологических расстройств. Описываются психические поражения, включая невротическую депрессию с преобладанием (тревоги, тоски, апатии). Также, у мужчин с ИБС определяется синдром сосудистых нарушений эрекционной составляющей (ССНЭС) и восстановление сексуальной активности после инфаркта миокарда. Приводятся рекомендации по профилактике сексологических проблем и их лечению у больных.

6.

Володин В.С. Учебник ХХ1 века. Основы медицинской сексологии. М. Логос, 2003. В учебнике излагаются основные направления в развитии отечественной сексопатологии и организации сексологической помощи. Данное издание раскрывает этапы формирования сексуальности человека, физиологические основы сексуальности, особенности личности и сексуального здоровья, семейно-сексуальные дисгармонии, сексуальные расстройства и их терапию. Рассматриваются основные формы половой жизни, личностные особенности и нарушения сексуального здоровья у человека. Даются знания и информация о сексологических расстройствах у мужчин и женщин, о перверзиях и девиациях с учетом МКБ-10. Уделяется внимание вопросам деонтологии и санитарному просвещению в сексологии. Рекомендовано для студентов высших учебных заведений по медицинским, психологическим, юридическим, педагогическим и военным специальностям. Представляет интерес для педагогов, практических врачей, а также тех, кто занимается охраной сексуального здоровья населения.
7.

Володин В.С., Володина О.В. Тревожные, депрессивные и сексологические расстройства у мужчин с ишемической болезнью сердца.Воронеж, 2004. В монографии впервые представлены научные исследования невротических тревожных, депрессивных, а также сексологические расстройств у мужчин с ишемической болезнью сердца. Особое внимание уделяется влиянию сексуальной активности на уровень холестерина. Показатели тестостерона у мужчин в нормальных границах поддерживает в норме холестерин. Сексуальная активность в ритме половой конституции является профилактикой ИБС. Разработаны оригинальные методики лечения данных расстройств у мужчин с ИБС.
8.

Володин В.С., Володина О.В. Психосоматическая кардиология. Воронеж, 2008. В учебном пособии освещаются психосоматические аспекты сердечно-сосудистой патологии. Даются основные теории психосоматики и описывается своя, созданная на основе междисциплинарного подхода. Приводятся психосоматические расстройства и заболевания с учётом психопатологии ССЗ на примере ИБС. Освещаются болезненные состояния, вызывающие вегетативные кризы и кризоподобные состояния с учётом следующих систем: сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, пищеварительной, дыхательной. Анализируются врожденно-генетическая, нейрогуморальная, психическая, семейно-социальная и соматическая составляющие. Рассматриваются вопросы диагностики и коррекции психосоматического состояния у больных ССЗ с учетом выявленных составляющих. Анализируется внутренняя картина здоровья и болезни, критерии качества жизни при психосоматических расстройствах.
9.

Володин В.С. Психосоматика табакокурения (инновационный подход). Воронеж, НК, 2013. В практическом руководстве для врачей освещаются психосоматические аспекты при курении табака. Рассматриваются этапы развития курения в Европе и в России, вопросы потребления табака, воздействие табачного дыма на организм. Дается структура личности и её особенности в формировании никотиновой зависимости с учетом психосексуального развития человека. Уделяется особое внимание междисциплинарному подходу в изучении никотиновой зависимости, где учитываются врожденно-генетическая, нейрогуморальная, психическая, семейно-социальная и соматическая составляющие. Приводится методики диагностики и лечения лиц с никотиновой зависимостью с учетом соматопсихической организации человека. По каждой составляющей даются принципы и подходы к коррекции нейрогуморальной, психической, семейно-социальной и соматической составляющей у человека.
10.

Володин В.С., Ермолов А.Ю. Тревожные расстройства у студентов-медиков с никотиновой зависимостью. Воронеж, НК, 2013. В монографии впервые представлены результаты исследования частоты встречаемости и клинические проявления невротических тревожных расстройств у студентов мужского пола 1 и 2 кур+ов медицинской академии, курящих сигареты. Впервые описана плавающая тревога у студентов-медиков. Разработаны оригинальные методики лечения данных расстройств у студентов.

11.

                 _________________________________________________

         Курс лекций для студентов высших учебных заведений, обучающихся по медицинским и психологическим специальностям  и направлениям

Издание второе, переработанное и дополненное Воронеж   2021

  Володин В.С. Учебник 21 века.  Основы медицинской сексологии  (инновационный психосоматический подход). Воронеж 2021. Второе издание.  В данном издании освещаются основные этапы и направления отечественной сексологии.  С современных позиций рассматривается формирование сексуальности человека с учетом пренатального периода развития плода, триместры пренатального периода, постнатальное формирование сексуальности, его анатомические и физиологические основы, проявления в разном возрасте. Разбирается структура личности и методы диагностики (акцентуации характера, пограничная аномальная личность, психопатии)  и семейно-сексуальные дисгармонии, основные признаки сексуальных расстройств, половые извращения с учетом познавательной версии МКБ-11 (для обсуждения). Описываются вопросы цифровой сексологии мужчины и женщины, включая генотип и фенотип, сексуальную формулу мужчины (СФМ) и сексуальную формулу женщины (СФЖ), а также половую конституцию при заполнении электронной медицинской карты (ЭМКс-м и ЭМКс-ж). Включён  инновационный психосоматический подход в сексологии, учитывая пять составляющих и сексуальное здоровье. Освещаются вопросы деонтологии, профилактики и терапии. Рекомендовано для обучающихся по медицинским и психологическим специальностям. Представляет интерес для педагогов, практических врачей, включая детских и подростковых психиатров, неврологов, урологов, гинекологов, психологов, юристов, а также тех, кто занимается охраной сексуального здоровья населения.

Психосоматика – это междисциплинарная область медицины, изучающая группу болезненных состояний, возникающих при взаимодействии соматических и психических факторов у человека в результате психотравмирующей ситуации, а также вопросы диагностики, лечения и профилактики данных расстройств и заболеваний.

Психосоматика -5С (психосоматическая медицина) — это новое направление медицины, построенное на 5 составляющих: врождённо-генетической, нейрогуморальной, психической, семейно-социальной и соматической, которые включают: диагностику, лечение, реабилитацию, профилактику расстройств и заболеваний с подключением к этому заинтересованность пациента в лечении. Основная концепция нового направления медицины основана на персональном подходе к каждому пациенту по всем составляющим.

Психосоматика-5С, в отличие от общепринятых на сегодняшний день клинических подходов, представляет этап эволюции современной модели здравоохранения и является необходимым условием формирования качественно новой персонализированной модели здравоохранения, позволяя не только прогнозировать заболевание организма с учётом генетического паспорта здоровья, но и проводить профилактические мероприятия.

Начнем с врожденной составляющей. В период пандемии COVID-19 медицинский персонал, в первую очередь врачей, направляют в отделения лечения пациентов с коронавирусами. Санитарная обработка проводится по всем правилам. При работе в ковидном отделении в течении 3-х месяцев врач не заболела. После отпуска она возвращается в соматическое отделение, где заражается кавидом, будучи уже беременной. Возникли вопросы, как вести беременность, какие будут роды и постнатальный период развития ребенка. Статистика отмечает заражения детей до 6 месяцев, каков алгоритм действия в отношении ребенка.

Рассмотрим генетическую предрасположенность к коронавирусной инфекции COVID-19 человека. В настоящее время отмечены семейные заболевания и смерти в России и др. Так анестезиолог из Нью-Йорка Евгений Пинелис, работая в отделении интенсивной терапии сообщает: «Почти везде, где я работал, есть семейственность именно тяжелого течения». В США использовали компьютерные модели, чтобы предсказать, какая комбинация антигенов HLA является «невыгодной» для человека в плане борьбы с ковидом.

Гены, отвечающие за работу HLA, расположены в 6 хромосоме и могут кодировать разные классы белков-антигенов. Разные антигены лучше или хуже связываются с чужеродными телами. В зависимости от того, какой класс антигенов у вас преобладает, ваш организм может быть лучше или хуже приспособлен для борьбы с определенными возбудителями инфекций, включая SARS-CoV-2.

Команда биологов из Орегонского университета выявила шесть типов HLA с высокой способностью связывать различные белковые последовательности SARS-CoV-2 и три типа с низкой способностью. В частности, тип HLA, известный как HLA-B * 46: 01, имел самую низкую прогнозируемую способность связываться с белками SARS-CoV-2.

Механизм проникновения в клетку коронавируса известен со времен эпидемии SARS. На липидной оболочке SARS-CoV-2 находятся белки-шипы, которые связываются с белками-рецепторами ACE2 на мембране клетки слизистой человека и используют их как ворота, чтобы внедриться в организм. Логично предположить, что могут существовать мутации гена, кодирующего ACE2, усиливающие или, наоборот, ослабляющие действие вируса. В то же время ученые из Орегонского университета медицины и науки в США указали на гены, контролирующие иммунную систему, в частности кодирующие лейкоцитарные антигены — HLA. Эти молекулы первыми цепляются к вирусной частице, распознают ее и сигнализируют Т-клеткам: «это враг, убей». Чем больше в крови HLA, тем сильнее иммунная система. По данным иммунолога Польнер, в мужском организме концентрация АПФ2 (ангиотензинпревращающего фермента) выше. Количество АПФ2 связано с двумя генами врожденной иммунной системы — IFNL3 и IFNL4. Их поведение в свою очередь зависит от того, как был устроен другой участок ДНК, который расположен на 19-й хромосоме человека.

Одни заражаются, болеют тяжело, а другие – легко, это связано с индивидуальной генетической особенностью человека, в том числе определяющихся работой определенных ферментов, в частности АПФ2.

Работа, проведенная учеными из Кембриджа, позволяет не только пролить свет на эволюцию вируса, но и предсказать следующие вспышки заболеваемости и предпринять превентивные меры. Также ученые отметили, что стоит ожидать появления новых типов SARS-CoV-2 в ближайшее время: чтобы преодолевать устойчивость иммунной системы, патогену необходимо меняться.

Новый коронавирус SARS-CoV-2 представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Coronaviridae, линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).

Нейрогуморальная составляющая связана с деятельностью глубоких структур мозга ЦНС, включая в себя ВНС, а также всю систему эндокринных желез. Лимбическая система тесно связана с ВНС, с регуляцией эмоциональности, сексуальным поведением и является важным фактором в происхождении психосоматических расстройств. На основе нейрогуморальной составляющей мы выявляем молекулярные и клеточные сдвиги с учетом данных физиологических и клеточных процессов при болезнях и патологических состояниях. На данной составляющей базируется иммунитет человека.

Новая коронавирусная инфекция обнажила недостатки практической медицины и обозначила перспективы науки – искать новое и пересматривать уже устоявшееся: куда двигаться и чем лечить, если известные лекарства не помогают, а новых нет. У академика А. Г. Чучалина есть ответ – двигаться назад в будущее: влиять на естественного защитника – на иммунитет. И такое «естественное влияние» уже изобретено, проверено на животных и немного на людях. Но, сегодня на повестке — глобальные клинические исследования.

Иммунитет представляет два вида: клеточный и гуморальный, тесно взаимосвязанных, при этом выполняющих разные функции. Основное их различие заключается в объектах, на которые они воздействуют. Так, клеточный иммунитет призван распознавать и ликвидировать болезнетворные грибки, бактерии, вирусы, а также чужеродные клетки, собственные измененные (атипичные) клетки. Гуморальный иммунитет направлен на уничтожение патогенов, которые пребывающих во внеклеточном пространстве и крови. В данном случае защитные функции выполняют белковые молекулы, циркулирующие в плазме крови и других жидкостях (слюне, слезной жидкости, ликворе и так далее). В зависимости от происхождения гуморальный иммунитет подразделяется на два основных вида:                                 1) Врожденный – наследственно передаваемая способность обезвреживать чужеродные агенты, существующая с рождения, до их попадания в организм.                              2) Приобретенный (естественный и искусственный) – способность обезвреживать чужеродные агенты, которая вырабатывается в процессе жизни после проникновения их в организм или при передаче готовых антител от матери с грудным молоком.

British Medical Journal опубликовал результаты исследований, согласно которым врождённый иммунитет к новой коронавирусной инфекции имеется у существенно большей доли людей, чем это считалось ранее. Шесть проведённых исследований выявили иммунитет к SARS-CoV-2 по итогам обследования групп людей, которые ранее не контактировали с вирусом. В зависимости от конкретных групп иммунитет оказался  в диапазоне от 20 до 50 % от количества обследуемых. По мнению вирусолога, профессора Анатолия Альтштейна, такое возможно, потому что есть доклеточный иммунитет. Каждого человека на доклеточный иммунитет не обследуешь, это довольно сложно, а на антитела обследовать довольно легко. Поэтому мы ориентируемся на антитела. То, что у части людей может быть иммунитет при отсутствии антител – это реально.  Следует отметить, что на данном этапе иммунитет от Covid-19 нестойкий, через 2-3 месяца он отсутствует.

Психическая составляющая включает личностные особенности: акцентуации характера, пограничную аномальную личность, психопатии, а также темперамент, характер. Важное значение имеют этапы психосексуального развития, сюда же относятся и ценностные ориентации личности, понимаемые как значимость взглядов и установок личности на данном возрастной этапе. Следует выяснить эмоциональное состояние человека: если есть тревога и депрессия, необходимо разобраться с их психопатологией и провести её коррекцию.

Исследования проводились на жителях Германии. Каждый второй пациент, страдающий депрессией, столкнулся с серьезными ограничениями в доступе к терапии, которая необходима для лечения его заболевания: во время первого локдауна было сложно попасть к врачу, процедуры переносились, отменялись важные консультации. Так, 42 процента населения испытывали страх в связи с быстрым распространением коронавируса. Так 80% респондентов, страдающих депрессией, признались в том, что ограничительные меры, принятые во время первого локдауна, стали для их психики дополнительной нагрузкой.  Тревога, депрессия и бессонница были наиболее распространены среди выздоровевших от коронавируса пациентов. Исследователи из Оксфордского университета также обнаружили значительно более высокий риск деменции и заболеваний мозга. Они призывают ученых со всего мира исследовать эту зависимость для того, чтобы предпринять меры для снижения процента психических расстройств.

Рост коронавируса Covid-19 с весны этого года вызывает беспокойство прежде всего среди врачей, учитывая варианты его течения. Не все больные имеют типичные жалобы, учитывая комплекс хронических заболеваний пациентов, а бывают маскированные варианты, как в депрессии. Следует отметить неопределенность его симптомов и отсутствие специфических медикаментов, высокую скорость распространения и летальность. Это приводит мед. работников к тревожно-депрессивным расстройствам. При такой нагрузке у них возникают СЭВ (синдром эмоционального выгорания) и СХУ (синдром хронической усталости). Следует отметить, что данный «стресс» воздействует как на пациента, так и медработника. Важно учитывать, что пациенты часто имеют не одно хроническое заболевание, при котором страдает иммунитет и необходима работа еще психиатра и психотерапевта с психической составляющей. Большое значение в работе с пациентами играет позитивный эффект «плацебо». Такие препараты, как пропротен-100, тенотен, улучшают эмоциональное состояние больных.

Семейно-социальную составляющую представляет среда общения: дома, на работе и в жизни. Она оказывает влияние на личность. Для психического и соматического здоровья опасен не столько один трагический инцидент, подобный смерти близких, сколько менее драматичные, происшедшие за короткий промежуток времени, так как они тоже снижают возможности приспособления. Большую роль в генезе психосоматических заболеваний играет социальная поддержка. Хорошие, близкие, доверительные отношения в семье, уважительная и деловая обстановка на работе, широкий круг друзей – все это важные защитные механизмы, и их нарушения могут способствовать снижению иммунитета. К семейной можно добавить внутреннею среду: продукты питания, вредные привычки, физическую активность и др.

Однако, беспокойство за членов семьи в возможности их заражения Covid-19, неопределенность прогнозов врачей в плане лечения и выздоровления в связи с малой изученностью заболевания и отсутствием специфических лекарств, обеспокоенность высокой скоростью распространения заболевания и риском летального исхода, также играет определенную роль в заболеваемости.

Соматическую составляющую данного расстройства или заболевания представляет: набор симптомов, синдромов, функциональных и биохимических показателей обследования, характеризующих психосоматические заболевания, которые включены в МКБ.

Считается, что инкубационный период для COVID-19 находится в пределах 2-14 дней после заражения, при этом большинство случаев происходит примерно через четыре-пять дней. Новый вариант коронавируса 20A.EU1, впервые зарегистрированный в июне в Испании, распространился на страны Европы.

Рассмотрим рекомендации по COVID‑19 в 10-й редакции с изменениями от 15.07.2020.

Диагностические критерии  у взрослых: повышение температуры тела (или без повышения температуры), общая слабость, недомогание, потливость, миалгия и ломота в теле, головная боль, першение в горле, кашель (редкий сухой с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты, может быть мучительным, приступообразным), ощущение стеснения, жжения, боли, сдавления в грудной клетке(невозможность вдохнуть полной грудью), нарушения вкуса и обоняния, диарея, беспокойное поведение (ажитация), конъюнктивит (редко), сыпь (требуется уточнение причины).

При тяжелом течении: выраженная одышка (на момент осмотра или в динамике заболевания), затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха, учащенное сердцебиение, тошнота, рвота (редко), боли в животе, боли в области сердца, упорная головная боль, головокружение, задержка мочи.

У пожилого и старческого возраста может быть атипичная картина заболевания без лихорадки, кашля, одышки. У них возникает делирий, бред, тахикардия, снижение АД. Симптомы COVID‑19 могут быть легкими и не соответствовать тяжести заболевания и серьезности прогноза.

Факторы риска тяжелого и осложненного течения у взрослых: возраст старше 65 лет, сопутствующие болезни системы кровообращения (артериальная гипертония, ХСН и др.), сопутствующие хронические заболевания дыхательной системы (ХОБЛ, БА, фиброзные изменения в легких и др.), эндокринопатии (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение и др.), иммунодефицитные состояния (онкологические, гематологические заболевания и др.), другие тяжелые хронические заболевания (ХБП и др.)

Диагностические критерии у детей: повышение температуры тела, непродуктивный кашель, миалгия, головная боль (чаще у детей старшего возраста), боль в горле, заложенность носа, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, диарея, рвота) – чаще, чем у взрослых, «ковидные» пальцы (внешне похожи на отмороженные), нарушения вкуса и обоняния – в силу особенностей детей раннего возраста могут не предъявлять, слабость, вялость, недомогание.

При тяжелом течении: сухой кашель, одышка, учащенное и затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение.

Факторы риска тяжелого и осложненного течения у детей: дети до 1 года, дети с дефицитом массы тела (более 30%), больные рахитом, железно дефицитной анемией, бронхиальной астмой, пороками сердца, патологией эндокринной, выделительной систем, гемоглобинопатиями, с метаболическим синдромом, онкозаболеваниями; иммунодефицитные состояния разного генеза (в 1,5 раза чаще регистрируют пневмонии); коинфекция (респиратно-синцитиальный вирус, риновирус, бокавирус, аденовирус), что утяжеляет течение заболевания и приводит к поражению нижних отделов респираторного тракта (пневмония, бронхиолит).

Основные клинические, инструментальные и лабораторные симптомы COVID-19:

• Физикальные данные. При объективном исследовании у заболевших определяются симптомы дыхательной недостаточности – вынужденная поза, синюшность кожи, одышка. Наблюдается сухой, реже продуктивный кашель и лихорадка различной степени выраженности. При обследовании легких – ослабление дыхания, притупление перкуторного звука. Иногда выявляются гиперемия зева, заложенность носа, умеренные боли в животе при пальпации. Обязательна визуальная оценка жидкого стула, рвоты.
• Лабораторные исследования. ОАК обычно выявляет лейкопению, лимфоцитоз, моноцитоз, ускорение СОЭ. Наблюдается увеличение СРБ, креатинина, ЛДГ, трансаминаз, ферритина в биохимических параметрах крови, дисбаланс КЩС. Общий анализ мочи демонстрирует повышение плотности осадка, протеинурию, эритроцитурию, цилиндрурию. Иногда возникает гипергликемия, появляются кетоновые тела, глюкоза в моче. Тяжелое течение ассоциировано с высоким уровнем Д-димера и тяжелой лимфопенией.
• Выявление инфекционных агентов. Верификация диагноза осуществляется с помощью метода ПЦР (RT PCR SARS-CoV-2). Материалом служит мазок из носоглотки, мокрота (не рекомендуется индуцировать её появление), бронхоальвеолярный лаваж и аспират из нижних дыхательных путей. Серологическое исследование (ИФА) проводится при отрицательной ПЦР, до 93% IgM выявляются у ПЦР-негативных больных.

Инструментальные методы. Рекомендуется проведение КТ органов грудной клетки. Типичными проявлениями COVID-19 являются двусторонние затемнения в виде «матового стекла» с утолщением внутридолькового интерстиция, очаговые инфильтраты, расположенные преимущественно субплеврально и по ходу сосудистых пучков. Обязательно динамическое КТ-исследование легких у инфицированных.

В зависимости от состояния пациента рекомендуются следующие консультации:

— консультация кардиолога – при изменениях на ЭКГ и подозрении на острый коронарный синдром, миокардит, для коррекции лечения пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, коррекции схемы антикоагулянтной терапии;

— консультация эндокринолога –  больных с сопутствующим сахарным диабетом в случае трудностей в коррекции лечения (перевод на инсулинотерапию);

— консультация акушера-гинеколога – при развитии COVID-19у беременных;

— консультация нефролога – при развитии вирусного поражения почек, лиц с ХБП, в том числе на гемодиализе;

— консультация невролога – при развитии неврологических проявлений;

— консультация фтизиатра – при подозрении на специфический процесс;

— консультация психолога, психиатра (по показаниям) – при выраженной ажитации;

— консультация реаниматолога – для диагностики ОРДС и других осложнений, определения показаний перевода в ОРИТ;

— консультация клинического фармаколога – для рационального подбора лекарственных средств с учетом их взаимодействия.

Все лица, имеющие симптомы COVID-19, должны соблюдать самоизоляцию, носить маски. Госпитализация показана пациентам с осложненным, тяжелым течением болезни. Больные легкой и средней степени тяжести состояния могут получать амбулаторное лечение с регулярным медицинским мониторированием. Необходима тщательная личная гигиена, полноценное здоровое питание, прием жидкости и симптоматических средств по назначению врача.
          Стандартизированных протоколов ведения пациентов, имеющих симптомы COVID-19, в настоящее время не существует; разрабатываются новые этиотропные противовирусные формулы. Симптоматическое лечение является основным, включает жаропонижающие, седативные, дезинтоксикационные средства. Рекомендуется отдавать предпочтение парацетамолу, но не отменять НПВС при хронических болезнях. Глюкокортикоиды малоэффективны, имеют выраженные побочные действия.

Учитывая перечисленные составляющие у человека, можно разобраться в этиопатогенезе психосоматического расстройства, поставить диагноз с учетом заинтересованных составляющих и выяснить, какая хромосома и ген в ней поражены при данном заболевании. В лечении кроме фармакологического подхода, важно подключить ресурсы организма, в которые входит психосоматическая психотерапия, которая начинается с выработанной рациональной психотерапии и включает разработанную нами психотерапию с воздействием на все заинтересованные составляющие.

Психосоматика игровой зависимости.

 В самостоятельное заболевание зависимость от игры — гэмблинг, лудомания, игромания, — была выделена совсем недавно.

В Американской классификации психических расстройств главными признаками патологической игры признана «хроническая и прогрессирующая неспособность сопротивляться импульсу игры, поведению игрока, что ставит под угрозу, нарушает и разрушает личное, семейное и профессиональное положение».

Игровая зависимость сегодня рассматривается как серьезная угроза здоровью, требующая контроля. У большинства людей, которые играют в видеоигры, нет расстройства так же, как и у многих людей, употребляющих алкоголь. Однако при определенных обстоятельствах чрезмерное увлечение может привести к неблагоприятным последствиям, формированию симптомов и синдром зависимости.

Оксфордские ученые, опубликовавшие статью в Американском психиатрическом журнале, выяснили, что только 0,3-1% людей из 19 тысяч опрошенных в Великобритании, США, Канаде и Германии могут иметь зависимость от интернет-игр. Около 2-3% участников исследования испытывали не менее 5 симптомов расстройства, описанных Американской психиатрической ассоциацией.

В игре на первых этапах формирования зависимости можно отметить личностные особенности (акцентуации характера), которые могут обнажаться, когда в стрессовой ситуации (проигрыша) с лица срывается «маска».

Особенностью развития зависимости от игровых автоматов является воздействие раздражителей на несколько анализаторов: из них в большей степени на зрительный и слуховой. Монотонное и длительное воздействие данных раздражителей вводит человека в трансовое состояние, снижая критику по отношению к себе, формируя компульсивное влечение.

Формирование данной патологии может протекать по-разному в зависимости от врожденно-генетической составляющей, личностных особенностей, эмоционального состояния, семейного и социального окружения. В процессе становления этой зависимости тесно переплетаются личностные особенности и эмоциональные расстройства, вызывая в одних случаях личностные расстройства, в других аффективную патологию, а в-третьих сочетание аффективных и личностных расстройств.

В МКБ-10 игровая зависимость относится к рубрике Ф-63 «Расстройствам привычек и влечений», раздел Ф63.0 – Патологическая склонность к азартным играм. В МКБ-11 ВОЗ внесла в зависимость от компьютерных игр под названием «игровое расстройство». Теперь чрезмерное пристрастие к видеоиграм будут рассматривать как заболевание, которое требует специального лечения.

Данная классификация отражает лишь структуру психических и поведенческих расстройств. Однако для установки психосоматического диагноза необходимо выявить у какой личности сформировалась данная зависимость, на каком фоне (церебральная недостаточность и др.) происходило воздействие психотравмирующей ситуации (семейной, социальной), а также наличие аффективной патологии.

Диагностика игровой зависимости включает следующие этапы:

1. Клинико-психопатологическое обследование.
2. Психологическое обследование которое включает в себя:

а) Изучение личностных особенностей пациента, ММР1

б) Выявление типа высшей нервной деятельности, воли, ЦОЛ;

в) диагностика аффективной патологии (шкалы Гамильтона для оценки депрессии и тревоги);

3. Неврологическое обследование.

Рассмотрим психосоматические составляющие.

Врожденно- генетическая составляющая. У лиц с игровой зависимостью выявлены следующие факторы риска: патология беременности и родов, нарушение психомоторного развития, остаточные явления раннего органического поражения головного мозга.

Нейрогуморальная составляющая связана с деятельностью глубоких структур мозга и включает в себя ВНС, а также всю систему эндокринных желез. Лимбическая система тесно связана с ВНС, с регуляцией эмоциональности, сексуальным поведением и является важным фактором в происхождении психосоматических расстройств.

Психическая составляющая включает личностные особенности, в частности, акцентуации характера, пограничную аномальную личность (ПАЛ), психопатии. В данную составляющую входят и психические расстройства, выявляемые у пациентов. Сюда же относятся и ценностные ориентации личности (ЦОЛ), понимаемые как система значимых взглядов и установок личности на данном возрастном этапе.

Семейно-социальная составляющая характеризует влияние данных факторов на личность. По данным ВОЗ, социальное окружение настолько неразрывно связано с биологическим, природным, что рассматривать их надо как единое целое. Удивительное выздоровление показывают пациенты, когда их удаляют из семейного или профессионального окружения, которые являлись для них психотравмирующими.

Становление игровой зависимости условно можно представить в виде последовательных стадий психологической и физической зависимости.

Для стадии психологической зависимости характерны были следующие симптомы:

а) патологическое влечение к игре;

б) потеря контроля за продолжительностью игры;

в) период ожидания игры сопровождался повышенным настроением и активностью;

г) начав играть, человек не мог остановиться и играл пока, есть деньги (от 30 — 40 минут до нескольких часов).

Стадия физической зависимости присоединялась к психологической зависимости и характеризовалась утяжелением симптомов психологической зависимости и следующих симптомов:

а) формирование запойных периодов игры до 12 часов и более;

б) появление абстинентного синдрома, который был представлен вегетативной симптоматикой (потливость, тахикардия, снижение аппетита и синдром вегетативной дистонии);

в) психическое состояние с нарастанием тревоги, неусидчивостью, сном с кошмарными сновидениями и частыми пробуждениями, а также ощущением чувства страха;

в) компульсивное влечение диктуется эмоциональным состоянием и психической зависимостью.

Иногда компульсивное влечение напоминало панические атаки. Пациенты описывали это следующим образом, «правая половина головы говорит, играй, а левая-нет» и это могло продолжаться несколько минут. На этой стадии, начинают проигрывать деньги фирмы, оформляют специально кредиты, чтобы отыграться и т. д..

г) конфликты в семье увеличивают тревогу, раздражительность, которые толкают пациента на игру, и в результате этого тревога нарастает до дисфории.

В психической составляющей нами чаще всего были выявлены: тревожные реакции, пролонгированные тревожные реакции, смешанные тревожно-депрессивные реакции и дистимия с преобладанием тревожного аффекта. Игровой зависимости наиболее подвержены лица ближе к холерическому и меланхолическому темпераменту, с низким порогом чувствительности к раздражителям. Акцентуации характера были представлены с преобладанием следующих типов: циклоидного, эпилептоидного, астено-невротического, психастенического, тревожно-эпилептоидного.

Из анамнеза лиц с игровой зависимостью с подтверждением со стороны родственников выявляется склонность к участию в азартных играх с детского возраста (игра в карты, спортлото и др.).

Для того, чтобы правильно подойти к выбору эффективного лечения больного необходимо выявить заинтересованные психосоматические составляющие в игровой зависимости, чтобы комплексно воздействовать на них.

Бизнес в России имеет свои особенности: он развивается не по основным законам экономики, а совершенно стихийно, иногда непредсказуем. В своё время очень хорошо высказался отечественный поэт Тютчев Ф. Умом Россию не понять … Соответственно предприниматель никогда не может прогнозировать результаты свой деятельности. Не каждому человеку, учитывая его темперамент, характер, личностные особенности под силу работать в таких условиях. Беря на себя непосильную психологическую нагрузку и сталкиваясь с массой препятствий на своем пути, у человека начинаются сбои в состоянии здоровья — сердечно-сосудистой, эндокринной, гастроэнтерологической и других систем — возникают психосоматические расстройства, заболевания. Стремясь сэкономить время, человек идет в аптеку за таблеткой. Но в данной ситуации таблетки только временно устраняют симптомы, но не воздействуют на основную причину заболевания. Человек становится зависимым от таблетки, но вылечить заболевание не получатся, так как в данном случае, в первую очередь необходимо адаптировать психику человека к высоким психологическим нагрузкам, снизить порог восприятия стрессовых ситуаций, вскрыв ресурсы человека — именно этим занимается отрасль медицины — психосоматика, в которой мы работаем. Иногда развитию бизнеса тормозят зависимости: алкогольная, игровая, никотиновая — лечением этих проблем тоже занимаемся мы.

В нашей стране с начала 21 века написаны сотни научных работ по качеству жизни человека, от которого напрямую зависит и продолжительность жизни. Согласно последнему докладу ВОЗ о состоянии здравоохранения в Европе средняя продолжительность жизни мужчин в России составляет 62,8 лет, самый низкий среди 46 европейских и среднеазиатских стран. Дольше всех живут израильтяне – 80,1 год, японцы -78,7, за ними англичане -78,4 лет. Не будем сравнивать территорию России и Японии, ресурсы на островах оценивается в 0,1 триллиона $, а у нас больше всех в мире -30 триллионов $, а по населению нас больше всего на 12 миллионов. В отпуске в среднем японцы бывают 1 неделю, а некоторые получают отпускные и зарабатывают иены, в это время, а у нас кроме отпуска ещё новогодние и майские каникулы. Остановимся на 4-ой составляющей в психосоматике семейно-социальной. Каждый руководитель фирмы в Японии придумывает и показывает, что он тоже социальная среда коллектива, один осваивает специальность и работает 1 день в неделю вместе с рабочими, другой организует бесплатные обеды в столовой, третий – в случае дождя, непогоды заказывает автобусы отвезти своих работников домой, чтобы они не заболели и т.д. Практически в каждой семье есть семейная книга в которой ежедневно все регистрируется включая и культурные мероприятия, а у пенсионеров радость – это  путешествие по миру. У них нет психотерапевтов, но есть психологи.

У бизнесменов в России, как правило, возникают две проблемы: первая — когда нет денег, а вторая — есть, но как их вложить и не потерять. Это состояние можно охарактеризовать как плавающая тревога. При обследовании и лечении психосоматических расстройств и заболеваний у бизнесмена с учетом личностных особенностей, эмоционального состояния, мы, в зависимости от заинтересованных составляющих, подключаем разработанные нами виды психотерапии: генетическую, нейрогуморальную, иммунную, семейную, социальную. Важно использовать то, что у человека есть в резерве, но не работает, чтобы он почувствовал приток энергии, ощутил активность, новый интерес к поставленной цели. После нормализации психического и физического состояния у пациента мы включаем психотерапию направленную на доступ к ресурсам организма, развитие интуиции, коррекцию стратегий, саморегуляцию организма и волну успеха на поднятие бизнеса.  Главное — найти ключик к ресурсам организма для решения задач бизнесмена при совместной с ним работой.

Иногда психосоматическое расстройство не позволяет развивать бизнес и руководить фирмой, тогда водитель привозит директора на работу подписать бумаги, провести совещание, но не более часа, так как на большее нет энергии, рабочий день закончен. Дома бизнесмен ожидает очередного обострения болезни, прием лекарств, наплыв негативных мыслей. Он начинает думать, где в теплых краях купить коттедж и поддерживать свою оставшуюся жизнь. После разбора и выявления психосоматического расстройства пришлось поработать с пациентом в течение месяца, кроме восстановления самочувствия он с радостью начал расширять свой бизнес.

Один из руководителей фирмы пытался лечить тревогу и депрессию приемом спиртного, после чего он становился спокойнее, но при этом у него терялась активность. Пытаясь справиться с ситуацией, он купил путевку в Италию, но на фоне своего состояния, он не увидел её красот. И только работа с его эмоциональным состоянием и ресурсами позволила ему продолжить выполнение своих профессиональных функций.

Вряд ли возможно прожить без проблем, ведь они часть нашего бытия. Однако не все осознают, что в каждом из нас таятся нетронутые резервы для выживания, развития нашей личности и успеха. Внутренний потенциал человека безграничен, и мы используем лишь самую малую его часть. Это тот бесценный клад, который следует открыть и заставить работать себе на пользу.

Только познавши все заинтересованные составляющие болезни, настоящая медицина превращается в медицину психосоматическую. (В.С.).

Новая психосоматическая концепция включает основные звенья этиологии и патогенеза психосоматического заболевания с подключением генетических изменений, представляя собой соматическую и психическую организацию человека (СПОЧ), состоящую из пяти составляющих. Первая — врожденно-генетическая составляющая, связана с врожденной отягощенностью, дефектами и наследственной предрасположенностью к психосоматическим расстройствам;  вторая – нейрогуморальная — определяется нейрогуморальными сдвигами (нарушения ЦНС, ВНС, иммунитета, биохимическими изменениями в организме); третья – психическая — представлена личностными особенностями и эмоциональным состоянием пациента (аффективного спектра); четвертая – семейно-социальная — связана с неблагоприятным фоном в семейных и социальных отношениях человека; пятая – соматическая (психосоматические расстройства и заболевания, которые рассмотрим ниже). Психосоматические расстройства и заболевания возникают, когда на СПОЧ воздействуют психотравмирующие ситуации, значимые для личности. На основе концепции мы видим, прежде всего, личность пациента, его проблемы в жизни, эмоциональное состояние, его цель и задачи на данном возрастном этапе, с учетом этого мы достигаем комфортного состояния пациента. Данная концепция позволяет вскрыть сложные ситуации, сложившиеся у больного, имеющего не одно расстройство и заболевание, выделить в них главное и сопутствующее для решения проблем со здоровьем, чтобы жизнь была активнее, а мышление позитивнее. Учитывая структуру СПОЧ, можно разобраться в этиопатогенезе психосоматического расстройства и организовать лечебное воздействие с учетом заинтересованных составляющих у данного пациента.

Популярно данную психосоматическую концепцию можно представить в виде пяти пальцев на руке. Мизинец — врожденно-генетическая составляющая, безымянный — нейрогуморальная, средний — психическая, указательный — семейно-социальная и большой — соматическая. Работая с каждым пальцем на руке, мы их соединяем и восстанавливаем здоровье.

Опыт работы и научное направление помогают корригировать проявления психосоматических особенностей у мужчин и женщин.

Особенности мужской психосоматики. От предстательной железы импульсация  через вегетативную нервную систему идет на многие органы и кроме дизурических и половых расстройств может вызвать расстройства ЖКТ, хронический запор, геморрой, язвенную болезнь желудка, нарушения сердечно-сосудистой системы, синдром пояснично-крестцовых болей, а также дистимии (легкие депрессии), которые трудно поддаются лечению антидепрессантами.

Пример лечения мужской психосоматики. На консультацию к нам был направлен М., 39 лет, юрист, в разводе 2 года. Он жаловался на периодические приступы, характеризующиеся повышением АД, сердцебиением, головной болью, общей слабостью, раздражительностью, страхом смерти, тревогой. В последние 3 месяца неоднократно лечился в кардиологических отделениях клиник и больниц, но эффект был только в момент лечения, после выписки приступы и кризы повторялись. При обследовании был поставлен диагноз: застойный простатит, синдром вегетососудистой дистонии, тревожно-депрессивная реакция. В результате специфического лечения состояние больного быстро улучшилось, АД нормализовалось, приступы прекратились.

Женская психосоматика также включает патологическую импульсацию с матки и яичников, вызывая следующие расстройства и заболевания: воспаления сигмовидной кишки, колит, панкреатит, холецистит, вегетативные кризы, эмоциональные расстройства, снижается половое влечение. Активное соматическое и хирургическое лечение пациентки (удаление придатков, части сигмовидной кишки), спустя определенное время вновь приводят к гинекологу или хирургу.

Рассмотрим иммунитет — очень важная часть в нейрогуморальной составляющей у человека. Иммунитет — это способность всего организма бороться с патологическими влияниями, как внешними, так и внутренними. Иммунитет — это результат работы одной из самых сложных систем в организме — иммунной системы. Снижение иммунитета или иммунная недостаточность — это пониженная сопротивляемость организма к инфекциям и иным внешним воздействиям, то есть повышенная подверженность заболеваниям.

Для модуляции иммунитета применяются различные методы психотерапевтического воздействия на нейрогуморальную составляющую. Мы разработали уникальные методики генетической и иммунной психотерапии, которые позволяют избавить организм от многих заболеваний без введения химических веществ или медицинских препаратов и способствуют укреплению иммунитета.

Пример. Больной И., 27 лет, студент. Жалобы на частые ангины, грипп возникающие несколько раз в год в течение года. Практически постоянно отекает слизистая носа, всегда носит с собой «нафтизин». Беспокоит постоянная потливость, раздражительность, тревожность, плохой сон, часто принимает снотворное, но утром нет чувства отдыха, по несколько раз пересдавал зачеты. Неоднократно лечился у разных специалистов, ЛОР-врачи предлагали оперировать. Лечение начали с подъема иммунитета. Проведено 5 сеансов авторской психотерапии, даны рекомендации. Чувствует себя хорошо, забыл про капли, в течение уже двух лет нет гриппа, ангины, повысилась активность и исчезла зависимость (сохраним в тайне) с которой пришел он на прием.  Раздражительность и тревожность исчезли, нормализовался сон, с отличием закончил академию и досрочно защитил кандидатскую диссертацию.

За последние десятилетия ученые открыли множество генов, связанных с возникновением разных форм рака. Бурное развитие молекулярной генетики кардинально изменило представления о механизмах возникновения опухолей и способах их лечения.

Мы вступили в эпоху, когда стресс играет определяющую роль в развитии заболеваний человека: до 90% всех заболеваний могут быть связаны со стрессом. Впервые Кэннон назвал реакцию организма на стресс реакцией борьбы или бегства — стрессовой реактивностью. Затем Г. Селье определил стресс как «неспецифическую реакцию организма на любое требование извне». Впоследствии он выделил два его типа: эустресс (хороший, тренирующий, адекватный, оптимальный стресс) и дистресс — (плохой, повреждающий стресс). Раздражитель, вызывающий стрессовую реакцию называется стрессором. Независимо от источника стресса организм всегда реагирует одинаково: «стресс-симптом-болезнь». Признаки стресса можно разделить на три категории: физические, эмоциональные и поведенческие. Стресс является необходимым и неизбежным спутником жизни человека, его положительное влияние играет свою эволюционную роль, его отрицательное воздействие нуждается в коррекции. В некоторых случаях стрессовые ситуации настолько ограничивают возможности человека борьбы со стрессом, что он оказывается в безвыходном положении. В результате он погружается в тревогу, депрессию, его охватывает отчаяние, ощущение безнадежности и беспомощности — словом, все те чувства, которые, как известно, предшествуют раку.

К психосоматическим заболеваниям относится и онкология. Одним из важных методов лечения онкологических больных является психотерапия. Психотерапевтические методики помогают не только вести коррекцию эмоционального состояния, но и проводить генетическую, нейрогуморальную и иммунную психотерапию, повышая, иммунитет, ресурсы организма и ведя к выздоровлению. Психотерапия — главный источник ремиссии при онкологии.

Аллергия это повышенная чувствительность организма к какому-либо веществу или извращенный способ защиты организма. Этим веществом может быть какой-нибудь химический ингредиент, продукт, шерсть, пыль, пыльца или микроб. Встречается аллергия на тепло, солнце, табачный дым. Аллергия лежит в основе таких заболеваний, как, например, бронхиальная астма, крапивница, дерматит, аллергический ринит. Аллергия бывает двух видов: сезонная и круглогодичная. Круглогодичную реакцию вызывают аллергены, постоянно присутствующие в нашей среде обитания. Сезонная аллергия связана с временами года и с жизнью растений. Аллергические состояния в настоящее время крайне распространены и по статистике встречаются у 30% населения. Причиной аллергии, может быть, простой эмоциональный или психологический стресс. Многие химические продукты могут выступать как в роли аллергенов, так и создавать предпосылки для развития аллергических реакций посредством нарушения функции нервной и эндокринной системы. Если оба родителя страдают аллергией, то вероятность её проявления у детей достигает 80%.

Псевдоаллергические реакции внешне очень напоминают классическую аллергию, но протекает без участия иммунной системы. Причиной может быть нарушение работы печени, паразитарные заболевания, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, избыточное поступление продуктов, содержащих гистамин. Самые частые провокаторы: морская рыба, морепродукты, цитрусовые, шоколад, квашеная капуста, некоторые сорта сыров, вино и т. д. Псевдоаллергия обычно отличается от истинной аллергии тем, что симптомы возникают только после большого количества поступившего аллергена.

В наше время лечение соматических заболеваний проводится по стандартным схемам, а индивидуальность пациента вне поля зрения. Внимание фиксируется на больном органе, а не на организме в целом, что можно сравнить с ветеринарным подходом. Медикаментозная аптечная экспансия порождает медикаментозные болезни. С применением современных технических и медикаментозных средств за одну неделю «излечивается» язва желудка, но не учитывается неразрешенная психотравмирующая ситуация и соматопсихическая организация человека, что ведет к рецидиву. Излеченная в желудке язва может возникнуть в толстом кишечнике, поскольку не была устранена ее основная причина.

Исходя из нашего направления в диагностике психосоматического расстройства и заболевания, в лечении мы используем комплексный персонифицированный подход к данному пациенту с учетом выявленных составляющих СПОЧ в данном расстройстве и заинтересованности пациента. Учитываем не только физический уровень человека, но и эмоциональный. Разум может не только вызвать болезни, но и избавить от них. В психотерапии применяем методики: рациональную, гипноз, психосоматическую, которая включает также генетическую, нейрогуморальную, личностную, эмоциональную, иммунную, семейную, социальную. При любом психосоматическом заболевании обязательно включаем иммунную психотерапию.

Запатентованы методики лечения следующих заболеваний: ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, бронхиальной астмы, язвенной болезни желудка, болезни Крона.  Данные методики адаптируются индивидуально к каждому пациенту с учетом его расстройства или заболевания. В результате научных исследований и практической деятельности в области психосоматики проф. В.С. Володиным издано для врачей учебное пособие «Психосоматическая кардиология», руководство для врачей «Психосоматика табакокурения (инновационный подход), монография в соавторстве с А. Ю. Ермоловым «Тревожные расстройства у студентов-медиков с никотиновой зависимостью», где уделяется внимание плавающей тревоге. Напечатано более 70 печатных работ и зарегистрировано 5 патентов.

Работая с пациентом по поводу одного из психосоматических расстройств или заболеваний, мы воздействуем на несколько составляющих СПОЧ, корригируя его здоровье. Получается, что, занимаясь одним заболеванием, мы вылечиваем несколько. По просьбе пациента в дальнейшем мы всегда можем адаптировать его к проблемным ситуациям в семье и на работе, направить на достижение определенной цели в жизни, в научной работе, в творчестве. Психосоматический подход позволяет преодолевать стрессы в нашей жизни, подключая саморегуляцию организма, подтверждая слова Шекспира: «Лекарство наше часто в нас самих лежит».

Психосоматическое направление не разделяет проблемы пациента на физические и психические и решает их в целостности. Хорошие результаты лечения, в том числе сложных, очень запутанных случаев, достигаются описанным психосоматическим подходом.

Общение с врачами пульмонологами позволило при пульмонологических расстройствах использовать психосоматическую концепцию СПОЧ не только в диагностике, но и в лечении пациентов с данными расстройствами. Хочется отметить, что кроме нарушения ритма дыхания (невротическое диспноэ, гипервентиляционный синдром, невротический дыхательный синдром), у пациента имеются личностные особенности, эмоциональные проблемы, поэтому мы лечим не синдром, а пациента с его проблемами. Остановимся на бронхиальной астме, с которой часто обращаются пациенты. У одной из пациенток пенсионного возраста бронхиальная астма была более 20 лет. Кроме того, больная страдает бронхитом, ларингитом, трахеитом, перенесла пневмонию, после чего ухудшился сон, появилась тревожность, которая провоцировала астматический приступ, навязчивые мысли о смерти от приступа во сне. Исповедь пациентки помогла врачу нарисовать психосоматический портрет больной и правильно начать лечение. Используя новый подход в диагностике, мы сразу начали работать с заинтересованными составляющими у пациентки, и после второго сеанса появилась радость на лице, прекратились астматические приступы.

Применение нашей методики у кардиологических больных значительно улучшает результаты лечения. Пациент Ф.А.Г., 53 года, имеет высшее образование по специальности архитектор, женат, имеет сына, в настоящее время работает руководителем ООО. Жалобы на постоянное чувство тревоги с ощущением напряжения в течение последних 2 месяцев, которое сопровождается раздражительностью, общей слабостью, приливами жара и холода, затруднением концентрации внимания, напряженными головными болями, метео чувствительностью (реагирует на изменение барометрического давления ухудшением состояния). Кроме того, беспокоят приступы выраженной тревоги, возникающие периодически поздно вечером (около 11-12 часов), сопровождающиеся давящими болями в области сердца, выраженным сердцебиением, общей слабостью, резким побледнением кожных покровов и страхом умереть во время приступа. Средняя продолжительность приступа порядка 5-10 минут. Прием нитроглицерина несколько улучшает состояние, после приступа долго не может заснуть. Отмечает, что последние три недели подобные приступы стали появляться и в дневное время на работе. У пациента имеются также типичные стенокардические боли, возникающие во время физической и эмоциональной нагрузки и купирующиеся нитроглицерином (около 6 таблеток в день).

Кардиологический диагноз: ИБС, стабильная стенокардия напряжения, ФК 11, Н1. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Кардиосклероз диффузный. Остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника.

Психосоматический диагноз: ИБС, провоцированная стрессом производственного характера с формированием тревожной реакции и кардиофобического синдрома у личности ближе к гиперактивному типу. Остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника.

У данного пациента было проведено 10 сеансов по методике комплексного психофизиотерапевтического подхода. В процессе лечения состояние пациента значительно улучшилось: уменьшилось, а затем и совсем исчезло чувство тревоги, общая слабость, раздражительность, приливы жара и холода, улучшился сон, уменьшилось количество и тяжесть приступов, как повышенной тревоги, так и стенокардических. Через три месяца приступы прекратились полностью, а пациент был удовлетворен свои состоянием.

Пациент Д.В.Н., 45 лет, имеет высшее образование по специальности инженер-механик, женат, 2 детей, в настоящее время работает заместителем директора в частной фирме.

Жалобы на приступы, протекающие с повышением АД, во время которых сначала холодеют руки, появляется тяжесть в груди, дрожь во всем теле, накатывающая волнообразно, скованность, чувство напряжения, потливость, сердцебиение, затрудненное дыхание, сухость во рту, мелькание мушек перед глазами, немеют ноги, резко учащен пульс, все тело как бы скручивает, почти теряет сознание. Длительность приступа от нескольких минут до 6 часов. После приступа затрудненное дыхание, слабость, разбитость. Приступы сопровождаются выраженным повышением АД, причем сначала развивается приступ, а затем в течение нескольких минут повышается давление (200/120 мм рт. ст.). Чаще приступы бывают вечером и ночью, днем почти никогда. Кроме того, беспокоит постоянное ощущение тревоги, то сильнее, то слабее, боится ночью оставаться дома один, выезжать на машине за город, ездить в общественном транспорте — вдруг разовьется приступ, а он его не сможет купировать.

Диагноз: Гипертоническая болезнь, кризовое течение. Пролонгированная тревожная реакция у личности ближе к истероидному типу, с формированием кардиофобического синдрома. остеохондроз и сколиоз шейно-грудного отдела позвоночника. Начальные проявления атеросклероза аорты, коронарных сосудов.

В процессе лечения состояние пациента улучшилось: уменьшилось чувство тревоги, последний приступ протекал значительно легче, уменьшилось чувство онемения в руках и ногах, прошли головные боли, начал самостоятельно передвигаться на машине без шофера. После 8 сеансов приступы полностью прекратились, и пациенту было рекомендовано ведение здорового образа жизни и следующее обращение к врачу через полгода. При обращении через полгода приступов не отмечалось, а пациент был вполне доволен своим состоянием.