Психосоматика 21 века ps-vs2.ru
Психосоматика 21 века включает 5 составляющих, которые помогут в диагностики и лечении расстройств и заболеваний.
Лекция — вст. Структура и проявления личности человека.
Лекция -вст. Структура тревоги и её проявления у человека.
Лекция — вст. Синдром эмоционального выгорания или расстройство эмоционального выгорания.
Лекция — вст. Психосоматический подход в диагностике и лечении лиц с игровой зависимостью.
Лекция — вст. Структура депрессии и её проявления у человека.
Книга — вст. М после 40.
1.
Володин В.С. Чтобы семья была крепкой. ЦЧКИ. Воронеж -1984. Автор популярно рассказывает о физиологии и психологии семейной жизни. Дается ряд сведений о формировании и специфике половой сферы мужчины и женщины. Рассматриваются вопросы о воспитании в семье.
2.
Володин В.С., Володина О.П. Основы супружеской гармонии. ЦЧКИ. Воронеж – 1989. Как создать прочную семью, как сохранить добрые супружеские отношения, как стать счастливым в браке – на эти и другие вопросы вы найдете ответ в книге. Уделяется внимание половому созреванию ребенка и поведению родителей с учетом его психосексуального развития. Даются секреты сохранения семьи и сексуального здоровья.
3.
Володин В.С., Володина О.П., Володин С.М. Супружеская гармония. Воронеж, ЦЧКИ, 1991. В данной книге рассматриваются этапы создания и формирования семьи. Описываются брачные потенциалы семьи, включая физический, материальный, культурный, психологический и сексуальный факторы. В издании можно найти и приобрести знания о самом сокровенном, как в тексте, так и на рисунке. Излагается психосексуальное развитие человека, планирование семьи, семейная дипломатия, семья и сексуальное здоровье, разводы (причины и последствия). Рассматриваются аспекты умение владеть собой и бесплодие в браке.
4.
Володин В.С. Мужчина после сорока. Воронеж, 1990. В книге освещаются проблемы семьи и сексуального здоровья, описываются возрастные особенности мужчины после сорока. Доступная, ясная, осознанная информация позволяет понять о влиянии курения, избыточного веса, детренированности сердца на изменения как в сердечно-сосудистой системе, так и в сексуальной жизни. Рассматриваются расстройства половой функции при следующих заболеваниях: неврозах, ишемической болезни сердца, хроническом алкоголизме, хроническом простатите. Описываются стадии близости мужчины и женщины с учетом эрогенных зон. Знания о сексуальном здоровье позволят мужчине находчиво обходить сексуальные проблемы, занимаясь профилактикой половых расстройств.
5.
Володин В.С., Володина О.П. Сексологические расстройства у мужчин с ишемической болезнью сердца. Воронеж, ВГУ, 1990. В монографии на основе структурного анализа половых расстройств у мужчин с ИБС рассматривается распространенность сексологических расстройств. Описываются психические поражения, включая невротическую депрессию с преобладанием (тревоги, тоски, апатии). Также, у мужчин с ИБС определяется синдром сосудистых нарушений эрекционной составляющей (ССНЭС) и восстановление сексуальной активности после инфаркта миокарда. Приводятся рекомендации по профилактике сексологических проблем и их лечению у больных.
6.
Володин В.С. Учебник ХХ1 века. Основы медицинской сексологии. М. Логос, 2003. В учебнике излагаются основные направления в развитии отечественной сексопатологии и организации сексологической помощи. Данное издание раскрывает этапы формирования сексуальности человека, физиологические основы сексуальности, особенности личности и сексуального здоровья, семейно-сексуальные дисгармонии, сексуальные расстройства и их терапию. Рассматриваются основные формы половой жизни, личностные особенности и нарушения сексуального здоровья у человека. Даются знания и информация о сексологических расстройствах у мужчин и женщин, о перверзиях и девиациях с учетом МКБ-10. Уделяется внимание вопросам деонтологии и санитарному просвещению в сексологии. Рекомендовано для студентов высших учебных заведений по медицинским, психологическим, юридическим, педагогическим и военным специальностям. Представляет интерес для педагогов, практических врачей, а также тех, кто занимается охраной сексуального здоровья населения.
7.
Володин В.С., Володина О.В. Тревожные, депрессивные и сексологические расстройства у мужчин с ишемической болезнью сердца.Воронеж, 2004. В монографии впервые представлены научные исследования невротических тревожных, депрессивных, а также сексологические расстройств у мужчин с ишемической болезнью сердца. Особое внимание уделяется влиянию сексуальной активности на уровень холестерина. Показатели тестостерона у мужчин в нормальных границах поддерживает в норме холестерин. Сексуальная активность в ритме половой конституции является профилактикой ИБС. Разработаны оригинальные методики лечения данных расстройств у мужчин с ИБС.
8.
Володин В.С., Володина О.В. Психосоматическая кардиология. Воронеж, 2008. В учебном пособии освещаются психосоматические аспекты сердечно-сосудистой патологии. Даются основные теории психосоматики и описывается своя, созданная на основе междисциплинарного подхода. Приводятся психосоматические расстройства и заболевания с учётом психопатологии ССЗ на примере ИБС. Освещаются болезненные состояния, вызывающие вегетативные кризы и кризоподобные состояния с учётом следующих систем: сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, пищеварительной, дыхательной. Анализируются врожденно-генетическая, нейрогуморальная, психическая, семейно-социальная и соматическая составляющие. Рассматриваются вопросы диагностики и коррекции психосоматического состояния у больных ССЗ с учетом выявленных составляющих. Анализируется внутренняя картина здоровья и болезни, критерии качества жизни при психосоматических расстройствах.
9.
Володин В.С. Психосоматика табакокурения (инновационный подход). Воронеж, НК, 2013. В практическом руководстве для врачей освещаются психосоматические аспекты при курении табака. Рассматриваются этапы развития курения в Европе и в России, вопросы потребления табака, воздействие табачного дыма на организм. Дается структура личности и её особенности в формировании никотиновой зависимости с учетом психосексуального развития человека. Уделяется особое внимание междисциплинарному подходу в изучении никотиновой зависимости, где учитываются врожденно-генетическая, нейрогуморальная, психическая, семейно-социальная и соматическая составляющие. Приводится методики диагностики и лечения лиц с никотиновой зависимостью с учетом соматопсихической организации человека. По каждой составляющей даются принципы и подходы к коррекции нейрогуморальной, психической, семейно-социальной и соматической составляющей у человека.
10.
Володин В.С., Ермолов А.Ю. Тревожные расстройства у студентов-медиков с никотиновой зависимостью. Воронеж, НК, 2013. В монографии впервые представлены результаты исследования частоты встречаемости и клинические проявления невротических тревожных расстройств у студентов мужского пола 1 и 2 кур+ов медицинской академии, курящих сигареты. Впервые описана плавающая тревога у студентов-медиков. Разработаны оригинальные методики лечения данных расстройств у студентов.
11.
_________________________________________________
Курс лекций для студентов высших учебных заведений, обучающихся по медицинским и психологическим специальностям и направлениям
Издание второе, переработанное и дополненное Воронеж 2021
Володин В.С. Учебник 21 века. Основы медицинской сексологии (инновационный психосоматический подход). Воронеж 2021. Второе издание. В данном издании освещаются основные этапы и направления отечественной сексологии. С современных позиций рассматривается формирование сексуальности человека с учетом пренатального периода развития плода, триместры пренатального периода, постнатальное формирование сексуальности, его анатомические и физиологические основы, проявления в разном возрасте. Разбирается структура личности и методы диагностики (акцентуации характера, пограничная аномальная личность, психопатии) и семейно-сексуальные дисгармонии, основные признаки сексуальных расстройств, половые извращения с учетом познавательной версии МКБ-11 (для обсуждения). Описываются вопросы цифровой сексологии мужчины и женщины, включая генотип и фенотип, сексуальную формулу мужчины (СФМ) и сексуальную формулу женщины (СФЖ), а также половую конституцию при заполнении электронной медицинской карты (ЭМКс-м и ЭМКс-ж). Включён инновационный психосоматический подход в сексологии, учитывая пять составляющих и сексуальное здоровье. Освещаются вопросы деонтологии, профилактики и терапии. Рекомендовано для обучающихся по медицинским и психологическим специальностям. Представляет интерес для педагогов, практических врачей, включая детских и подростковых психиатров, неврологов, урологов, гинекологов, психологов, юристов, а также тех, кто занимается охраной сексуального здоровья населения.
Психосоматика – это междисциплинарная область медицины, изучающая группу болезненных состояний, возникающих при взаимодействии соматических и психических факторов у человека в результате психотравмирующей ситуации, а также вопросы диагностики, лечения и профилактики данных расстройств и заболеваний.
Психосоматика -5С (психосоматическая медицина) — это новое направление медицины, построенное на 5 составляющих: врождённо-генетической, нейрогуморальной, психической, семейно-социальной и соматической, которые включают: диагностику, лечение, реабилитацию, профилактику расстройств и заболеваний с подключением к этому заинтересованность пациента в лечении. Основная концепция нового направления медицины основана на персональном подходе к каждому пациенту по всем составляющим.
Психосоматика-5С, в отличие от общепринятых на сегодняшний день клинических подходов, представляет этап эволюции современной модели здравоохранения и является необходимым условием формирования качественно новой персонализированной модели здравоохранения, позволяя не только прогнозировать заболевание организма с учётом генетического паспорта здоровья, но и проводить профилактические мероприятия.
Начнем с врожденной составляющей. В период пандемии COVID-19 медицинский персонал, в первую очередь врачей, направляют в отделения лечения пациентов с коронавирусами. Санитарная обработка проводится по всем правилам. При работе в ковидном отделении в течении 3-х месяцев врач не заболела. После отпуска она возвращается в соматическое отделение, где заражается кавидом, будучи уже беременной. Возникли вопросы, как вести беременность, какие будут роды и постнатальный период развития ребенка. Статистика отмечает заражения детей до 6 месяцев, каков алгоритм действия в отношении ребенка.
Рассмотрим генетическую предрасположенность к коронавирусной инфекции COVID-19 человека. В настоящее время отмечены семейные заболевания и смерти в России и др. Так анестезиолог из Нью-Йорка Евгений Пинелис, работая в отделении интенсивной терапии сообщает: «Почти везде, где я работал, есть семейственность именно тяжелого течения». В США использовали компьютерные модели, чтобы предсказать, какая комбинация антигенов HLA является «невыгодной» для человека в плане борьбы с ковидом.
Гены, отвечающие за работу HLA, расположены в 6 хромосоме и могут кодировать разные классы белков-антигенов. Разные антигены лучше или хуже связываются с чужеродными телами. В зависимости от того, какой класс антигенов у вас преобладает, ваш организм может быть лучше или хуже приспособлен для борьбы с определенными возбудителями инфекций, включая SARS-CoV-2.
Команда биологов из Орегонского университета выявила шесть типов HLA с высокой способностью связывать различные белковые последовательности SARS-CoV-2 и три типа с низкой способностью. В частности, тип HLA, известный как HLA-B * 46: 01, имел самую низкую прогнозируемую способность связываться с белками SARS-CoV-2.
Механизм проникновения в клетку коронавируса известен со времен эпидемии SARS. На липидной оболочке SARS-CoV-2 находятся белки-шипы, которые связываются с белками-рецепторами ACE2 на мембране клетки слизистой человека и используют их как ворота, чтобы внедриться в организм. Логично предположить, что могут существовать мутации гена, кодирующего ACE2, усиливающие или, наоборот, ослабляющие действие вируса. В то же время ученые из Орегонского университета медицины и науки в США указали на гены, контролирующие иммунную систему, в частности кодирующие лейкоцитарные антигены — HLA. Эти молекулы первыми цепляются к вирусной частице, распознают ее и сигнализируют Т-клеткам: «это враг, убей». Чем больше в крови HLA, тем сильнее иммунная система. По данным иммунолога Польнер, в мужском организме концентрация АПФ2 (ангиотензинпревращающего фермента) выше. Количество АПФ2 связано с двумя генами врожденной иммунной системы — IFNL3 и IFNL4. Их поведение в свою очередь зависит от того, как был устроен другой участок ДНК, который расположен на 19-й хромосоме человека.
Одни заражаются, болеют тяжело, а другие – легко, это связано с индивидуальной генетической особенностью человека, в том числе определяющихся работой определенных ферментов, в частности АПФ2.
Работа, проведенная учеными из Кембриджа, позволяет не только пролить свет на эволюцию вируса, но и предсказать следующие вспышки заболеваемости и предпринять превентивные меры. Также ученые отметили, что стоит ожидать появления новых типов SARS-CoV-2 в ближайшее время: чтобы преодолевать устойчивость иммунной системы, патогену необходимо меняться.
Новый коронавирус SARS-CoV-2 представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Coronaviridae, линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Нейрогуморальная составляющая связана с деятельностью глубоких структур мозга ЦНС, включая в себя ВНС, а также всю систему эндокринных желез. Лимбическая система тесно связана с ВНС, с регуляцией эмоциональности, сексуальным поведением и является важным фактором в происхождении психосоматических расстройств. На основе нейрогуморальной составляющей мы выявляем молекулярные и клеточные сдвиги с учетом данных физиологических и клеточных процессов при болезнях и патологических состояниях. На данной составляющей базируется иммунитет человека.
Новая коронавирусная инфекция обнажила недостатки практической медицины и обозначила перспективы науки – искать новое и пересматривать уже устоявшееся: куда двигаться и чем лечить, если известные лекарства не помогают, а новых нет. У академика А. Г. Чучалина есть ответ – двигаться назад в будущее: влиять на естественного защитника – на иммунитет. И такое «естественное влияние» уже изобретено, проверено на животных и немного на людях. Но, сегодня на повестке — глобальные клинические исследования.
Иммунитет представляет два вида: клеточный и гуморальный, тесно взаимосвязанных, при этом выполняющих разные функции. Основное их различие заключается в объектах, на которые они воздействуют. Так, клеточный иммунитет призван распознавать и ликвидировать болезнетворные грибки, бактерии, вирусы, а также чужеродные клетки, собственные измененные (атипичные) клетки. Гуморальный иммунитет направлен на уничтожение патогенов, которые пребывающих во внеклеточном пространстве и крови. В данном случае защитные функции выполняют белковые молекулы, циркулирующие в плазме крови и других жидкостях (слюне, слезной жидкости, ликворе и так далее). В зависимости от происхождения гуморальный иммунитет подразделяется на два основных вида: 1) Врожденный – наследственно передаваемая способность обезвреживать чужеродные агенты, существующая с рождения, до их попадания в организм. 2) Приобретенный (естественный и искусственный) – способность обезвреживать чужеродные агенты, которая вырабатывается в процессе жизни после проникновения их в организм или при передаче готовых антител от матери с грудным молоком.
British Medical Journal опубликовал результаты исследований, согласно которым врождённый иммунитет к новой коронавирусной инфекции имеется у существенно большей доли людей, чем это считалось ранее. Шесть проведённых исследований выявили иммунитет к SARS-CoV-2 по итогам обследования групп людей, которые ранее не контактировали с вирусом. В зависимости от конкретных групп иммунитет оказался в диапазоне от 20 до 50 % от количества обследуемых. По мнению вирусолога, профессора Анатолия Альтштейна, такое возможно, потому что есть доклеточный иммунитет. Каждого человека на доклеточный иммунитет не обследуешь, это довольно сложно, а на антитела обследовать довольно легко. Поэтому мы ориентируемся на антитела. То, что у части людей может быть иммунитет при отсутствии антител – это реально. Следует отметить, что на данном этапе иммунитет от Covid-19 нестойкий, через 2-3 месяца он отсутствует.
Психическая составляющая включает личностные особенности: акцентуации характера, пограничную аномальную личность, психопатии, а также темперамент, характер. Важное значение имеют этапы психосексуального развития, сюда же относятся и ценностные ориентации личности, понимаемые как значимость взглядов и установок личности на данном возрастной этапе. Следует выяснить эмоциональное состояние человека: если есть тревога и депрессия, необходимо разобраться с их психопатологией и провести её коррекцию.
Исследования проводились на жителях Германии. Каждый второй пациент, страдающий депрессией, столкнулся с серьезными ограничениями в доступе к терапии, которая необходима для лечения его заболевания: во время первого локдауна было сложно попасть к врачу, процедуры переносились, отменялись важные консультации. Так, 42 процента населения испытывали страх в связи с быстрым распространением коронавируса. Так 80% респондентов, страдающих депрессией, признались в том, что ограничительные меры, принятые во время первого локдауна, стали для их психики дополнительной нагрузкой. Тревога, депрессия и бессонница были наиболее распространены среди выздоровевших от коронавируса пациентов. Исследователи из Оксфордского университета также обнаружили значительно более высокий риск деменции и заболеваний мозга. Они призывают ученых со всего мира исследовать эту зависимость для того, чтобы предпринять меры для снижения процента психических расстройств.
Рост коронавируса Covid-19 с весны этого года вызывает беспокойство прежде всего среди врачей, учитывая варианты его течения. Не все больные имеют типичные жалобы, учитывая комплекс хронических заболеваний пациентов, а бывают маскированные варианты, как в депрессии. Следует отметить неопределенность его симптомов и отсутствие специфических медикаментов, высокую скорость распространения и летальность. Это приводит мед. работников к тревожно-депрессивным расстройствам. При такой нагрузке у них возникают СЭВ (синдром эмоционального выгорания) и СХУ (синдром хронической усталости). Следует отметить, что данный «стресс» воздействует как на пациента, так и медработника. Важно учитывать, что пациенты часто имеют не одно хроническое заболевание, при котором страдает иммунитет и необходима работа еще психиатра и психотерапевта с психической составляющей. Большое значение в работе с пациентами играет позитивный эффект «плацебо». Такие препараты, как пропротен-100, тенотен, улучшают эмоциональное состояние больных.
Семейно-социальную составляющую представляет среда общения: дома, на работе и в жизни. Она оказывает влияние на личность. Для психического и соматического здоровья опасен не столько один трагический инцидент, подобный смерти близких, сколько менее драматичные, происшедшие за короткий промежуток времени, так как они тоже снижают возможности приспособления. Большую роль в генезе психосоматических заболеваний играет социальная поддержка. Хорошие, близкие, доверительные отношения в семье, уважительная и деловая обстановка на работе, широкий круг друзей – все это важные защитные механизмы, и их нарушения могут способствовать снижению иммунитета. К семейной можно добавить внутреннею среду: продукты питания, вредные привычки, физическую активность и др.
Однако, беспокойство за членов семьи в возможности их заражения Covid-19, неопределенность прогнозов врачей в плане лечения и выздоровления в связи с малой изученностью заболевания и отсутствием специфических лекарств, обеспокоенность высокой скоростью распространения заболевания и риском летального исхода, также играет определенную роль в заболеваемости.
Соматическую составляющую данного расстройства или заболевания представляет: набор симптомов, синдромов, функциональных и биохимических показателей обследования, характеризующих психосоматические заболевания, которые включены в МКБ.
Считается, что инкубационный период для COVID-19 находится в пределах 2-14 дней после заражения, при этом большинство случаев происходит примерно через четыре-пять дней. Новый вариант коронавируса 20A.EU1, впервые зарегистрированный в июне в Испании, распространился на страны Европы.
Рассмотрим рекомендации по COVID‑19 в 10-й редакции с изменениями от 15.07.2020.
Диагностические критерии у взрослых: повышение температуры тела (или без повышения температуры), общая слабость, недомогание, потливость, миалгия и ломота в теле, головная боль, першение в горле, кашель (редкий сухой с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты, может быть мучительным, приступообразным), ощущение стеснения, жжения, боли, сдавления в грудной клетке(невозможность вдохнуть полной грудью), нарушения вкуса и обоняния, диарея, беспокойное поведение (ажитация), конъюнктивит (редко), сыпь (требуется уточнение причины).
При тяжелом течении: выраженная одышка (на момент осмотра или в динамике заболевания), затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха, учащенное сердцебиение, тошнота, рвота (редко), боли в животе, боли в области сердца, упорная головная боль, головокружение, задержка мочи.
У пожилого и старческого возраста может быть атипичная картина заболевания без лихорадки, кашля, одышки. У них возникает делирий, бред, тахикардия, снижение АД. Симптомы COVID‑19 могут быть легкими и не соответствовать тяжести заболевания и серьезности прогноза.
Факторы риска тяжелого и осложненного течения у взрослых: возраст старше 65 лет, сопутствующие болезни системы кровообращения (артериальная гипертония, ХСН и др.), сопутствующие хронические заболевания дыхательной системы (ХОБЛ, БА, фиброзные изменения в легких и др.), эндокринопатии (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение и др.), иммунодефицитные состояния (онкологические, гематологические заболевания и др.), другие тяжелые хронические заболевания (ХБП и др.)
Диагностические критерии у детей: повышение температуры тела, непродуктивный кашель, миалгия, головная боль (чаще у детей старшего возраста), боль в горле, заложенность носа, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, диарея, рвота) – чаще, чем у взрослых, «ковидные» пальцы (внешне похожи на отмороженные), нарушения вкуса и обоняния – в силу особенностей детей раннего возраста могут не предъявлять, слабость, вялость, недомогание.
При тяжелом течении: сухой кашель, одышка, учащенное и затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение.
Факторы риска тяжелого и осложненного течения у детей: дети до 1 года, дети с дефицитом массы тела (более 30%), больные рахитом, железно дефицитной анемией, бронхиальной астмой, пороками сердца, патологией эндокринной, выделительной систем, гемоглобинопатиями, с метаболическим синдромом, онкозаболеваниями; иммунодефицитные состояния разного генеза (в 1,5 раза чаще регистрируют пневмонии); коинфекция (респиратно-синцитиальный вирус, риновирус, бокавирус, аденовирус), что утяжеляет течение заболевания и приводит к поражению нижних отделов респираторного тракта (пневмония, бронхиолит).
Основные клинические, инструментальные и лабораторные симптомы COVID-19:
Инструментальные методы. Рекомендуется проведение КТ органов грудной клетки. Типичными проявлениями COVID-19 являются двусторонние затемнения в виде «матового стекла» с утолщением внутридолькового интерстиция, очаговые инфильтраты, расположенные преимущественно субплеврально и по ходу сосудистых пучков. Обязательно динамическое КТ-исследование легких у инфицированных.
В зависимости от состояния пациента рекомендуются следующие консультации:
— консультация кардиолога – при изменениях на ЭКГ и подозрении на острый коронарный синдром, миокардит, для коррекции лечения пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, коррекции схемы антикоагулянтной терапии;
— консультация эндокринолога – больных с сопутствующим сахарным диабетом в случае трудностей в коррекции лечения (перевод на инсулинотерапию);
— консультация акушера-гинеколога – при развитии COVID-19у беременных;
— консультация нефролога – при развитии вирусного поражения почек, лиц с ХБП, в том числе на гемодиализе;
— консультация невролога – при развитии неврологических проявлений;
— консультация фтизиатра – при подозрении на специфический процесс;
— консультация психолога, психиатра (по показаниям) – при выраженной ажитации;
— консультация реаниматолога – для диагностики ОРДС и других осложнений, определения показаний перевода в ОРИТ;
— консультация клинического фармаколога – для рационального подбора лекарственных средств с учетом их взаимодействия.
Все лица, имеющие симптомы COVID-19, должны соблюдать самоизоляцию, носить маски. Госпитализация показана пациентам с осложненным, тяжелым течением болезни. Больные легкой и средней степени тяжести состояния могут получать амбулаторное лечение с регулярным медицинским мониторированием. Необходима тщательная личная гигиена, полноценное здоровое питание, прием жидкости и симптоматических средств по назначению врача.
Стандартизированных протоколов ведения пациентов, имеющих симптомы COVID-19, в настоящее время не существует; разрабатываются новые этиотропные противовирусные формулы. Симптоматическое лечение является основным, включает жаропонижающие, седативные, дезинтоксикационные средства. Рекомендуется отдавать предпочтение парацетамолу, но не отменять НПВС при хронических болезнях. Глюкокортикоиды малоэффективны, имеют выраженные побочные действия.
Учитывая перечисленные составляющие у человека, можно разобраться в этиопатогенезе психосоматического расстройства, поставить диагноз с учетом заинтересованных составляющих и выяснить, какая хромосома и ген в ней поражены при данном заболевании. В лечении кроме фармакологического подхода, важно подключить ресурсы организма, в которые входит психосоматическая психотерапия, которая начинается с выработанной рациональной психотерапии и включает разработанную нами психотерапию с воздействием на все заинтересованные составляющие.
Бизнес в России имеет свои особенности: он развивается не по основным законам экономики, а совершенно стихийно, иногда непредсказуем. В своё время очень хорошо высказался отечественный поэт Тютчев Ф. Умом Россию не понять … Соответственно предприниматель никогда не может прогнозировать результаты свой деятельности. Не каждому человеку, учитывая его темперамент, характер, личностные особенности под силу работать в таких условиях. Беря на себя непосильную психологическую нагрузку и сталкиваясь с массой препятствий на своем пути, у человека начинаются сбои в состоянии здоровья — сердечно-сосудистой, эндокринной, гастроэнтерологической и других систем — возникают психосоматические расстройства, заболевания. Стремясь сэкономить время, человек идет в аптеку за таблеткой. Но в данной ситуации таблетки только временно устраняют симптомы, но не воздействуют на основную причину заболевания. Человек становится зависимым от таблетки, но вылечить заболевание не получатся, так как в данном случае, в первую очередь необходимо адаптировать психику человека к высоким психологическим нагрузкам, снизить порог восприятия стрессовых ситуаций, вскрыв ресурсы человека — именно этим занимается отрасль медицины — психосоматика, в которой мы работаем. Иногда развитию бизнеса тормозят зависимости: алкогольная, игровая, никотиновая — лечением этих проблем тоже занимаемся мы.
В нашей стране с начала 21 века написаны сотни научных работ по качеству жизни человека, от которого напрямую зависит и продолжительность жизни. Согласно последнему докладу ВОЗ о состоянии здравоохранения в Европе средняя продолжительность жизни мужчин в России составляет 62,8 лет, самый низкий среди 46 европейских и среднеазиатских стран. Дольше всех живут израильтяне – 80,1 год, японцы -78,7, за ними англичане -78,4 лет. Не будем сравнивать территорию России и Японии, ресурсы на островах оценивается в 0,1 триллиона $, а у нас больше всех в мире -30 триллионов $, а по населению нас больше всего на 12 миллионов. В отпуске в среднем японцы бывают 1 неделю, а некоторые получают отпускные и зарабатывают иены, в это время, а у нас кроме отпуска ещё новогодние и майские каникулы. Остановимся на 4-ой составляющей в психосоматике семейно-социальной. Каждый руководитель фирмы в Японии придумывает и показывает, что он тоже социальная среда коллектива, один осваивает специальность и работает 1 день в неделю вместе с рабочими, другой организует бесплатные обеды в столовой, третий – в случае дождя, непогоды заказывает автобусы отвезти своих работников домой, чтобы они не заболели и т.д. Практически в каждой семье есть семейная книга в которой ежедневно все регистрируется включая и культурные мероприятия, а у пенсионеров радость – это путешествие по миру. У них нет психотерапевтов, но есть психологи.
У бизнесменов в России, как правило, возникают две проблемы: первая — когда нет денег, а вторая — есть, но как их вложить и не потерять. Это состояние можно охарактеризовать как плавающая тревога. При обследовании и лечении психосоматических расстройств и заболеваний у бизнесмена с учетом личностных особенностей, эмоционального состояния, мы, в зависимости от заинтересованных составляющих, подключаем разработанные нами виды психотерапии: генетическую, нейрогуморальную, иммунную, семейную, социальную. Важно использовать то, что у человека есть в резерве, но не работает, чтобы он почувствовал приток энергии, ощутил активность, новый интерес к поставленной цели. После нормализации психического и физического состояния у пациента мы включаем психотерапию направленную на доступ к ресурсам организма, развитие интуиции, коррекцию стратегий, саморегуляцию организма и волну успеха на поднятие бизнеса. Главное — найти ключик к ресурсам организма для решения задач бизнесмена при совместной с ним работой.
Иногда психосоматическое расстройство не позволяет развивать бизнес и руководить фирмой, тогда водитель привозит директора на работу подписать бумаги, провести совещание, но не более часа, так как на большее нет энергии, рабочий день закончен. Дома бизнесмен ожидает очередного обострения болезни, прием лекарств, наплыв негативных мыслей. Он начинает думать, где в теплых краях купить коттедж и поддерживать свою оставшуюся жизнь. После разбора и выявления психосоматического расстройства пришлось поработать с пациентом в течение месяца, кроме восстановления самочувствия он с радостью начал расширять свой бизнес.
Один из руководителей фирмы пытался лечить тревогу и депрессию приемом спиртного, после чего он становился спокойнее, но при этом у него терялась активность. Пытаясь справиться с ситуацией, он купил путевку в Италию, но на фоне своего состояния, он не увидел её красот. И только работа с его эмоциональным состоянием и ресурсами позволила ему продолжить выполнение своих профессиональных функций.
Психосоматика рака
Рак — это группа опухолей, произрастающих только из клеток эпителиальной ткани карцинома (слизистые оболочки, кожа). Опухоли из мышц, костей, хрящей, жировой клетчатки называются саркомами. Злокачественные новообразования лимфатической системы называют лимфомами, а кроветворной — лейкозами.
Зачастую онкология воспринимается пациентами, как смертный приговор. Однако в реальности далеко не все злокачественные опухоли приводят к гибели человека. Более половины всех пациентов благополучно излечиваются (ремиссия).
В основе онкологического заболевания лежит нарушение процессов регуляции тканевого роста. Клетки нашего организма постоянно обновляются. В процессе их деления всегда существует вероятность возникновения ошибок в генах (мутации). Это происходит и в норме, но их частота значительно возрастает при воздействии на организм таких неблагоприятных факторов, как канцерогенные вещества, ионизирующее излучение и др.
Злокачественные опухоли характеризуются тремя ключевыми отличиями от доброкачественных:
В настоящее время различают предраковые состояния и предраковые изменения. К предраковым состояниям относят хронические воспалительные процессы (с атрофией или гиперплазией слизистой), полипоз, хронические язвы, миомы, фиброаденомы, кисты, которые увеличивают риск образования опухоли. К предраковым изменениям — морфологические изменения, при которых рак возникает с большей вероятностью.
К психосоматическим заболеваниям в широком смысле относится и онкология. В формирование психосоматических заболеваний участвуют несколько составляющих: врожденно-генетическая, нейрогуморальная, психическая, семейно-социальная и только в том случае, когда расстройство переходит в соматическую патологию, формируется соматическая составляющая (онкология).
Психосоматические заболевания возникают, когда на соматопсихическую организацию человека (составляющие) воздействуют психотравмирующие ситуации значимые для личности.
Всякий рак имеет свой пред рак, но не всякий пред рак переходит в рак. /Л. М. Шабад./
Коротко рассмотрим 5 составляющих, которые участвуют в формировании психосоматической онкологии.
За последние десятилетия ученые открыли множеств генов, связанных с развитием разных форм рака. Бурное развитие молекулярной генетики кардинально изменило представления о механизмах возникновения опухолей и способах их лечения.
Врожденно-генетическая составляющая. Врожденная отягощенность соматическим нарушениями – это, прежде всего, эмбриопатии, обусловленные алкоголизацией и наркотизацией матери, глубокой недоношенностью или кровоизлиянием, гипоксией и другими внутриутробными поражениями мозга плода, которые связывают с поражением лимбической структуры мозга.
Когда говорят о наследственных причинах онкологии, имеют ввиду два аспекта — генетическую предрасположенность и наследственные формы злокачественных новообразований. В целом вероятность заболеть той или иной формой рака в течение жизни составляет 5-10%. Однако при наличии в семье случаев злокачественных новообразований, эта вероятность увеличивается более, чем в два раза, можно говорить о генетической предрасположенности. Помимо этого, есть наследственные формы рака, при которых имеются мутации в определенных генах. В качестве примера можно привести мутации в генах BRCA, при наличии которых вероятность развития рака молочной железы или яичников составляет около 80%.
Нейрогуморальная составляющая. Опухоли, обладая значительной автономией в организме, все же подчиняются как гуморальным, так и нервным влияниям и находятся в тесной связи с деятельностью эндокринной и нервной систем. Введением больших доз мужских половых гормонов можно затормозить развитие опухолей женской половой сферы (и наоборот).
Нейрогуморальная составляющая связана с деятельностью структур мозга и включает в себя ВНС, а также всю систему эндокринных желез. Лимбическая система тесно связана с ВНС, с регуляцией эмоциональности, сексуальным поведением и является важным фактором в происхождении психосоматических расстройств. Важна правильная работа нейрогуморальных процессов в пищеварении. Иммунитет – это главный контролер в поддержании и сохранении генетического постоянства внутренней среды организма. В поддержании иммунитета необходимо сбалансированное питание, избегания вредных привычек и химической зависимости, а также ионизирующего излучения, воздействия промышленных и химических канцерогенов.
Психическая составляющая включает личностные особенности, в частности, акцентуации характера, пограничную аномальную личность, психопатии. Сюда же относятся и ценностные ориентации личности, понимаемые как значимость взглядов и установок личности на данном возрастном этапе. Очень важно разобраться с эмоциональным состоянием психопатологией депрессии и тревоги. (Подробно описано уч. пособии «Психосоматическая кардиология).
Семейно-социальная составляющая характеризует влияние данных факторов на личность и эмоциональное состояние. Если раньше причиной физических и душевных недугов считалось тело, то сегодня источник болезни принять искать в окружающем мире (отчий дом, школа, общество и социальные учреждения).
Большую роль в генезе психосоматических заболеваний играет социальная поддержка. Хорошие, близкие, доверительные отношения в семье, уважительная и деловая обстановка на работе, широкий круг друзей – все это важные защитные механизмы, и их нарушения способствуют развитию болезни.
Соматическая составляющая включает набор симптомов, диагностических и биохимических показателей, характеризующих психосоматическое заболевание.
На ранних стадиях онкологический больной никогда не жалуется на боли, не считает себя больным, продолжает работать, вести обычный образ жизни. В дальнейшем появляются общая слабость, утомляемость, сонливость, снижение работоспособности. Нет удовлетворения от принятой пищи, изменен или отсутствует аппетит, отмечается чувство тяжести в животе. Эти симптомы объединены в синдром малых признаков, синдром дискомфорта. Важно дифференцировать это состояние с Синдромом Хронической Усталости и Синдромом Эмоционального Выгорания.
Методы лечения онкологических больных: хирургический, лучевая терапия, химиотерапия. Каждый из перечисленных методов постоянно развивается. Помимо классического оперативного метода, в лечении метастазов широко применяются метод радиочастотной абляции (воздействие на инородную ткань высокой температурой и метод криохирургии воздействие низкой температуры). Минимально – инвазивные операции с применением техники — робота «да Винчи», позволяет хирургам выполнять самые сложные операции: в кардиологии, гинекологии, урологи, общей хирургии не касаясь пациента, с минимальным повреждением его тканей. Кибер-Нож, и Гамма-Нож используют один и тот же тип воздействия – поток фотонов.
Главное отличие же состоит в том, что Кибер-Нож является более универсальным, а Гамма-Нож – предназначен только для лечения заболеваний головного мозга, головы и шеи. Протонная терапия приводит к ионизации молекул ткани, разрушая ядро, мембрану и другие компоненты клетки, при этом излучению подвергается только сама опухоль. Она является безболезненной процедурой, больные ничего не чувствуют во время лечения.
Кроме стандартов, по которым работают врачи при лечении больных, мы подключаем адаптогены не только внешние, но и внутренние самого организма. Адаптогены были широко исследованы на разных моделях опухолевого процесса, и полученные результаты дали основание считать эти препараты одними из самых перспективных онко протекторов.
Весьма надежный союзник медикаментов при лечении рака — это психосоматическая психотерапия, которая включает рациональную психотерапию, состоящую из 4-х этапов и воздействие на все 5 составляющих. У онкологических больных данные психотерапевтические методики помогают не только вести коррекцию эмоционального состояния, но и проводить генетическую, нейрогуморальную, личностную, семейную и иммунную психотерапию повышая ресурсы организма и ведя к выздоровлению.