Психосоматика игровой зависимости.
В самостоятельное заболевание зависимость от игры — гэмблинг, лудомания, игромания, — была выделена совсем недавно.
В Американской классификации психических расстройств главными признаками патологической игры признана «хроническая и прогрессирующая неспособность сопротивляться импульсу игры, поведению игрока, что ставит под угрозу, нарушает и разрушает личное, семейное и профессиональное положение».
Игровая зависимость сегодня рассматривается как серьезная угроза здоровью, требующая контроля. У большинства людей, которые играют в видеоигры, нет расстройства так же, как и у многих людей, употребляющих алкоголь. Однако при определенных обстоятельствах чрезмерное увлечение может привести к неблагоприятным последствиям, формированию симптомов и синдром зависимости.
Оксфордские ученые, опубликовавшие статью в Американском психиатрическом журнале, выяснили, что только 0,3-1% людей из 19 тысяч опрошенных в Великобритании, США, Канаде и Германии могут иметь зависимость от интернет-игр. Около 2-3% участников исследования испытывали не менее 5 симптомов расстройства, описанных Американской психиатрической ассоциацией.
В игре на первых этапах формирования зависимости можно отметить личностные особенности (акцентуации характера), которые могут обнажаться, когда в стрессовой ситуации (проигрыша) с лица срывается «маска».
Особенностью развития зависимости от игровых автоматов является воздействие раздражителей на несколько анализаторов: из них в большей степени на зрительный и слуховой. Монотонное и длительное воздействие данных раздражителей вводит человека в трансовое состояние, снижая критику по отношению к себе, формируя компульсивное влечение.
Формирование данной патологии может протекать по-разному в зависимости от врожденно-генетической составляющей, личностных особенностей, эмоционального состояния, семейного и социального окружения. В процессе становления этой зависимости тесно переплетаются личностные особенности и эмоциональные расстройства, вызывая в одних случаях личностные расстройства, в других аффективную патологию, а в-третьих сочетание аффективных и личностных расстройств.
В МКБ-10 игровая зависимость относится к рубрике Ф-63 «Расстройствам привычек и влечений», раздел Ф63.0 – Патологическая склонность к азартным играм. В МКБ-11 ВОЗ внесла в зависимость от компьютерных игр под названием «игровое расстройство». Теперь чрезмерное пристрастие к видеоиграм будут рассматривать как заболевание, которое требует специального лечения.
Данная классификация отражает лишь структуру психических и поведенческих расстройств. Однако для установки психосоматического диагноза необходимо выявить у какой личности сформировалась данная зависимость, на каком фоне (церебральная недостаточность и др.) происходило воздействие психотравмирующей ситуации (семейной, социальной), а также наличие аффективной патологии.
Диагностика игровой зависимости включает следующие этапы:
- Клинико-психопатологическое обследование.
- Психологическое обследование которое включает в себя:
а) Изучение личностных особенностей пациента, ММР1
б) Выявление типа высшей нервной деятельности, воли, ЦОЛ;
в) диагностика аффективной патологии (шкалы Гамильтона для оценки депрессии и тревоги);
- Неврологическое обследование.
Рассмотрим психосоматические составляющие.
Врожденно- генетическая составляющая. У лиц с игровой зависимостью выявлены следующие факторы риска: патология беременности и родов, нарушение психомоторного развития, остаточные явления раннего органического поражения головного мозга.
Нейрогуморальная составляющая связана с деятельностью глубоких структур мозга и включает в себя ВНС, а также всю систему эндокринных желез. Лимбическая система тесно связана с ВНС, с регуляцией эмоциональности, сексуальным поведением и является важным фактором в происхождении психосоматических расстройств.
Психическая составляющая включает личностные особенности, в частности, акцентуации характера, пограничную аномальную личность (ПАЛ), психопатии. В данную составляющую входят и психические расстройства, выявляемые у пациентов. Сюда же относятся и ценностные ориентации личности (ЦОЛ), понимаемые как система значимых взглядов и установок личности на данном возрастном этапе.
Семейно-социальная составляющая характеризует влияние данных факторов на личность. По данным ВОЗ, социальное окружение настолько неразрывно связано с биологическим, природным, что рассматривать их надо как единое целое. Удивительное выздоровление показывают пациенты, когда их удаляют из семейного или профессионального окружения, которые являлись для них психотравмирующими.
Становление игровой зависимости условно можно представить в виде последовательных стадий психологической и физической зависимости.
Для стадии психологической зависимости характерны были следующие симптомы:
а) патологическое влечение к игре;
б) потеря контроля за продолжительностью игры;
в) период ожидания игры сопровождался повышенным настроением и активностью;
г) начав играть, человек не мог остановиться и играл пока, есть деньги (от 30 — 40 минут до нескольких часов).
Стадия физической зависимости присоединялась к психологической зависимости и характеризовалась утяжелением симптомов психологической зависимости и следующих симптомов:
а) формирование запойных периодов игры до 12 часов и более;
б) появление абстинентного синдрома, который был представлен вегетативной симптоматикой (потливость, тахикардия, снижение аппетита и синдром вегетативной дистонии);
в) психическое состояние с нарастанием тревоги, неусидчивостью, сном с кошмарными сновидениями и частыми пробуждениями, а также ощущением чувства страха;
в) компульсивное влечение диктуется эмоциональным состоянием и психической зависимостью.
Иногда компульсивное влечение напоминало панические атаки. Пациенты описывали это следующим образом, «правая половина головы говорит, играй, а левая-нет» и это могло продолжаться несколько минут. На этой стадии, начинают проигрывать деньги фирмы, оформляют специально кредиты, чтобы отыграться и т. д..
г) конфликты в семье увеличивают тревогу, раздражительность, которые толкают пациента на игру, и в результате этого тревога нарастает до дисфории.
В психической составляющей нами чаще всего были выявлены: тревожные реакции, пролонгированные тревожные реакции, смешанные тревожно-депрессивные реакции и дистимия с преобладанием тревожного аффекта. Игровой зависимости наиболее подвержены лица ближе к холерическому и меланхолическому темпераменту, с низким порогом чувствительности к раздражителям. Акцентуации характера были представлены с преобладанием следующих типов: циклоидного, эпилептоидного, астено-невротического, психастенического, тревожно-эпилептоидного.
Из анамнеза лиц с игровой зависимостью с подтверждением со стороны родственников выявляется склонность к участию в азартных играх с детского возраста (игра в карты, спортлото и др.).
Для того, чтобы правильно подойти к выбору эффективного лечения больного необходимо выявить заинтересованные психосоматические составляющие в игровой зависимости, чтобы комплексно воздействовать на них.